tella

がん患者さま・そのご家族さまへ

日本発の技術で開発から17年間10,100症例の歴史と実績

がん免疫療法のテラ株式会社(JASDAQ上場)お問い合わせ・資料請求フォーム

下記フォームにご入力いただきテラへお問い合わせください

※は必須項目です。

希望する項目

※弊社は医療機関ではありませんので、個別の治療等についての相談はお受けしかねますので、予めご了承ください。

希望の時間帯
(「電話で質問したい」を選択された方のみ)
  • 第1希望
  • 日 
  • 時頃
  • 第2希望
  • 日 
  • 時頃
※ご入力日の翌日以降の営業日(土・日曜・祝日除く10:00~17:00)をご指定ください。
お問合せ者お名前(漢字)
お問合せ者お名前(ふりがな)
性別
ご住所 郵便番号 -
都道府県
市区町村番地
電話番号(半角) 例)03-5937-2116
メールアドレス 例)tella@tella.co.jp